Новое руководство Дома вместе с благотворительной организацией «Перспективы» и красноярским ПНИ «Солнечный мир» разработали модель трансформации отделения активного наблюдения во время обучения в Институте советников в 2024 году. Это не только изменило образ жизни в Доме, но и помогло наладить диалог между «Иверским» и «Перспективами».

Учреждение прошло путь от закрытого ПНИ с устаревшими методиками ухода к формату дома — открытого и комфортного. Точкой невозврата стала трагическая история — смерть семерых тяжелобольных жителей интерната в 2023 году.

Дом социального обслуживания «Иверский» имени В. Г. Горденчука в Санкт-Петербурге — один из крупнейших интернатов страны. В Доме почти 1000 мест: там живут люди с ментальными нарушениями, многим из которых нужен постоянный уход и внимание специалистов.

«Проблема с открытостью интернатов существует до сих пор, несмотря на то, что в последние годы ситуация всё-таки меняется — особенно с привлечением внимания Анны Константиновны Федермессер к этой проблеме. В больших городах чуть лучше, чем в более удалённых регионах. Но присутствие волонтёров действительно воспринимается многими учреждениями как угроза. Угроза того, что внутренние сложности, а иногда даже нарушения, станут достоянием общественности и последуют обращения в СМИ», — делится Мадина.

Мадина Мамитова рассказывает, что «Перспективы» работают с ПНИ №10 более десяти лет. Сначала волонтёры старались сопровождать ребят из детского дома-интерната №4 в Павловске по собственной инициативе, а с 2017 года открыли отдельное направление: «сопровождение выпускников». Однако до 2023 года поддерживать жителей было очень непросто. Мадина вспоминает, что до того, как директором стала Светлана Белая, волонтёров и сотрудников «Перспектив» могли не пускать в комнаты, а иногда были закрыты двери всего интерната.

● Напряжённые отношения с благотворительными фондами и волонтёрами.
Ограничения и сложности, с которыми сталкиваются интернаты, часто приводят к тому, что учреждения закрываются от мира, не идут на контакт с другими организациями и с недоверием относятся к волонтёрам. Благотворительные фонды негативно реагируют на политику «закрытых дверей». Создаётся напряжённая и враждебная обстановка: ПНИ отказываются от помощи, которой им так не хватает.

Из-за того, что в учреждениях не выстроена система мягкого перехода, а подходы и среда меняются от одного ПНИ к другому, люди с ментальными особенностями испытывают большой стресс. По словам Мадины Мамитовой, руководителя направления «сопровождение выпускников» в «Перспективах», первые несколько месяцев после перехода люди наиболее уязвимы. Им необходимо особое внимание и поддержка. Без адаптированной жилой среды, большого количества персонала и программы преемственности невозможно обеспечить нужный уход.

● Отсутствие преемственности между учреждениями для людей с ментальными особенностями.
Подопечные ПНИ иногда меняют место жительства, переезжая в другие интернаты, дома социального обслуживания или квартиры сопровождаемого проживания. Также некоторые ребята с возрастом переходят из детских домов-интернатов в ПНИ для совершеннолетних.

● Переполненность интернатов.
Сегодня не каждый ПНИ может качественно заботиться о всех подопечных, а людей, которым требуется помощь и уход, становится больше.

● Формальный подход к уходу за проживающими.
Другим следствием кадрового дефицита становится формальное выполнение сотрудниками своих обязанностей. Не все находят время на индивидуальный подход и внимательную работу. Как следствие, физическое и психологическое состояние жителей ухудшается, растёт число госпитализаций.

● Дефицит сотрудников.
С одной стороны, это текучесть кадров и недостаточная укомплектованность штата, а с другой — нежизнеспособные нормативы. Согласно рекомендациям Минтруда на 2020 год, одна сиделка должна обслуживать 18 человек, не способных позаботиться о себе самостоятельно. На медсестру и ассистента по оказанию технической помощи приходится 12 подопечных интерната. С учётом того, что кормление, одевание, прогулки с людьми с физическими и ментальными нарушениями занимают много времени, у сотрудников нет возможности обеспечить должный уход. Нагрузка растёт, специалисты не справляются и увольняются.

Из глобальной проблемы следуют локальные, с которыми напрямую сталкиваются жители и сотрудники ПНИ:

О проблемах, с которыми сталкиваются и жители, и сотрудники ПНИ, рассказало новое руководство «Иверского». В 2023 году директором стала Светлана Белая, чей профессиональный путь насчитывает 30 лет в области социального обслуживания. Совместно с ней ДСО «Иверский» трансформирует заместитель по социальным вопросам Светлана Гурына. За её плечами — более 20 лет в органах опеки и попечительства. Изменить подход к работе помогло в том числе обучение на третьем потоке Института советников в 2024 году.

На постсоветском пространстве есть проблема: люди с ментальными особенностями практически не интегрированы в общество. Во многом это обусловлено предубеждениями и стереотипным мышлением, преодолеть которые повсеместно очень сложно.

● Снизить число обращений в стационар.
Благоприятная обстановка, внимание к каждому жителю и человечное отношение улучшают атмосферу в целом и состояние подопечных в частности. Руководство Дома стремится найти подходящие решения, чтобы ежедневно повышать качество жизни, минимизировать риски обострений и ухудшения самочувствия жителей.

«Важно понимать, действительно ли человеку близка наша деятельность, искренне ли он заинтересован помогать людям или же привлекает лишь зарплата, график и льготы. Эта работа непроста, однако важна и необходима обществу», — подчёркивает Светлана Белая.

● Изменить подход к работе с проживающими.
Жители Дома — люди с особыми потребностями. Внимательная работа помогает ближе познакомиться с каждым подопечным, понять, что ему нравится и не нравится. Главная задача — видеть человека, а не диагноз, и стремиться помочь с учётом индивидуальных потребностей. Для этого руководство Дома работает с персоналом: оценивает качество работы сотрудников, отправляет их на повышение квалификации, а также ищет специалистов с «горящими глазами», для которых люди будут на первом месте.

● Создать среду для комфортной жизни.
Каждому человеку нужна уютная обстановка, пространство для взаимодействия с людьми и отдыха в одиночестве. Персонализация пространства помогает ощутить принадлежность к месту и просто почувствовать себя лучше — это позитивно сказывается на здоровье жителей ПНИ.

Для этого необходимо:

Ключевая цель — изменить подход к оказанию социальных услуг и дать проживающим возможность реализовывать свои права даже в условиях интерната.

«Юридически у нас ничего не изменилось, — объясняет Светлана Гурына. — Но, действительно, отношение всё-таки другое: интернат или дом. Наше учреждение — в спальном районе города, у нас есть соседи. Мы — дом социального обслуживания: ребята ходят в магазин, гуляют, встречаются с друзьями. Хочется, чтобы жители района понимали, что ничего страшного нет: они такие же люди».

Символическим шагом стало присвоение ПНИ №10 нового имени — «Дом социального обслуживания „Иверский“». Он назван в честь деревянного храма Иверской иконы Божией Матери в Санкт-Петербурге, который находится на территории учреждения. Это — своеобразный переход от интерната к дому, от обезличенной системы к уюту и «своему» пространству. Идея переименования появилась уже давно, её поддержали все сотрудники, жители, родители.

«Сейчас ДСО „Иверский“ и „Перспективы“ открыты друг для друга. Мы делаем совместные проекты и стараемся менять жизнь подопечных к лучшему», — делится Мадина Мамитова.

Пространством для первых изменений стало отделение №6: это отделение активного наблюдения, где подопечным требуется постоянное внимание и уход. В фокусе — индивидуальный подход к жителям и создание уютного пространства.

Это совместный проект Дома (Светлана Белая и Светлана Гурына), «Перспектив» (Мадина Мамитова и Татьяна Рамзова) и красноярского ПНИ «Солнечный мир» (Алёна Смагина и Татьяна Еремина).

Новый опыт, безопасное пространство для обсуждения актуальных проблем и построения диалога, поддержка и экспертиза лекторов Института способствовали налаживанию диалога. Результат — создание новой модели организации ПНИ.

Ключ к улучшению жизни в Доме лежит в кооперации и объединении усилий. Светлана Гурына делится, что про благотворительные фонды всегда рассказывают «какие-то страшилки». В процессе обучения в Институте советников администрация «Иверского» и кураторы «Перспектив» смогли пообщаться ближе и поделиться опытом.

Как и любые инициативы, успешность изменений удаётся оценить только на практике — работа по преобразованию Дома продолжается. «Мы закупили посуду из экологичной пшеницы, очень красивая, но она не подошла. Раньше ребята ели из металлической посуды. Вот он ест и стучит ложкой, слышит, когда закончилась еда: он её съел, там пусто, есть звук. А в новой посуде он звука не слышит. Он стучит-стучит — и разламывает тарелку. Эти мелочи только на практике замечаем, ищем сейчас новую посуду», — рассказывают Светлана Белая и Светлана Гурына.

По-другому теперь выглядят и общие пространства. В холлах и коридорах появилась мебель: теперь здесь проходят занятия с психологами. В общих комнатах поставили кресла-мешки — они особенно полюбились жителям. В обновлённую столовую идут с энтузиазмом, занимают свой стул: это изменение — умение определять своё место в общем пространстве — новый навык для некоторых жителей.

Изменения коснулись и ванных комнат: гигиенические процедуры для жильцов стали приватными, впервые появились зеркала. Кроме того, изменились и балконы: сегодня на них установлены кресла, где можно посидеть в одиночестве на свежем воздухе. 

● Трансформация пространства.
Самые заметные изменения касаются самого Дома. Авторы проекта стремились придать комнатам индивидуальность и создать каждому подопечному уютное персональное пространство. Сегодня стены украшены картинами, рисунками, постерами и коврами, а в тумбочках хранятся личные вещи жильцов. По словам администрации Дома, привычные бытовые мелочи приобрели особую ценность для тех, кому ранее это было незнакомо. 

«Мы стараемся транслировать эти правила руководству интерната и администрации города, если возникают препятствия. Важно быть прозрачными для учреждений: тогда можно выстроить доверительные, партнёрские отношения с интернатом. И осторожность, как это ни парадоксально, снижается, потому что мы становимся предсказуемыми», — делится Мадина.

Такой подход «Перспективы» разработали самостоятельно — это не региональный стандарт. Мадина отмечает, что они готовы делиться своими наработками с коллегами, и говорит о положительных изменениях.

Так, «Перспективы» разработали подход, который помогает налаживать работу с ПНИ в Санкт-Петербурге, — правило четырёх шагов:

● Сотрудничество с благотворительными организациями.
Несмотря на то, что напряжение между благотворительными фондами и ПНИ в целом ещё остаётся, есть и изменения в лучшую сторону. Мадина Мамитова отмечает, что ситуация меняется и для специалистов социальной сферы по-другому уже невозможно. 

Сегодня в Доме открыты новые позиции: младший персонал, медицинская сестра, психолог и инструктор адаптивной физкультуры. Кроме того, с жителями работают врачи: эпилептолог, эндокринолог, физиотерапевт, а также врач лечебной физкультуры. Они не только помогают подопечным, но и консультируют коллег Дома: учат правильному обращению, которое поможет реабилитации.

«Раньше была большая скученность, более шести человек в комнатах. Сейчас меньше: спасибо другим учреждениям Санкт-Петербурга, которые приняли к себе наших ребят. У нас получилось 82 человека в отделении вместо 107. Именно на это отделение у меня порядка 80 человек стоит в очереди, а я их не могу взять: я только привожу его в соответствие», — делится Светлана Белая.

● Кадровый вопрос.
Для того, чтобы внимательно работать с каждым жителем Дома, необходимо, с одной стороны, нанять на работу достаточное количество сотрудников, а с другой — сократить число жителей. Именно такого подхода придерживаются сегодня в «Иверском» и улучшают условия для жильцов, не принимая новых.

● Финансирование.
Решение таких задач, как трансформация пространства, работа с сотрудниками и повышение зарплат, требовало финансовых вложений. Укрепить материальную базу удалось за счёт регионального бюджета, средств от предпринимательской деятельности, помощи благотворительных фондов, а также через привлечение спонсоров.

«Мы очень рады, что этот проект прижился в интернате. Невероятно повезло и с участниками со стороны ДСО, психологом шестого отделения Светланой Александровной. Думаю, благодаря замотивированной команде технология общения с помощью АДК — альтернативной и дополнительной коммуникации — будет распространяться и по другим отделениям», — рассказывает Мадина Мамитова.

В два раза выросло число волонтёров: сегодня жителям помогает 69 человек из благотворительного движения «Волна Добра», подростково-молодёжного клуба «Нева» и других организаций. Уже больше года «Перспективы» совместно с фондом «Близкие Другие» реализуют в Доме проект по внедрению альтернативной коммуникации с помощью айтрекера. Это технология, которая отслеживает и записывает движения глаз человека, позволяя определить, куда направлен его взгляд, на каких объектах он фокусируется и как долго.

Из регулярных мероприятий «Перспектив» в Доме Мадина также отмечает канистерапию, которую проводят при поддержке благотворительной организации «Собаки для жизни». Жители взаимодействуют с собаками-терапевтами, расслабляются, получают положительные эмоции и новый опыт: могут погладить собаку или даже предложить ей лакомство.

Волонтёры и сотрудники «Перспектив» регулярно работают с выпускниками, которые живут в Доме. Они не только помогают заботиться о жителях, но и проводят мероприятия для разных отделений. С прошлого года подопечные регулярно посещают арт-резиденцию «Перспектив» в «Нормальном месте». «Ребята знакомятся с различными материалами, фактурами, техниками рисования или лепки из глины, могут попробовать разные способы выражения себя», — рассказывает Мадина Мамитова.

Посетить можно не только жителей, но и руководство. К Светлане Белой и Светлане Гурыной приходят подопечные, обсуждают свои запросы и делятся новостями.

● Политика открытых дверей.
Сегодня вход в Дом открыт для волонтёров и сотрудников благотворительных организаций, а также для родителей. «Это нам Анна Константиновна подсказала, что родителей тоже нужно стараться привлекать», — говорит Светлана Белая, показывая ключи, которые есть у родственников подопечных Дома. 

● Стабилизация кадрового вопроса.
Изменение подхода к работе с жителями влияет и на сотрудников. Светлана Белая отмечает, что более 70% персонала сменилось: «привыкли работать так, как всегда работали». Но сейчас текучесть кадров уменьшилась, к команде присоединяются молодые врачи и помогающий персонал, есть возможность уделять больше внимания всем жителям.

Улучшилось и общее самочувствие жителей: они реже попадают в психиатрические и соматические стационары, получают меньше травм; уменьшилось количество нейролептиков, которые принимают подопечные. По словам авторов проекта, жители перестали забирать еду друг у друга и чувствовать постоянный голод: за два года в Доме не умер ни один человек. Сегодня в «Иверском» — двухнедельное меню, шестиразовое питание, сбалансированная диета.

«Они обожают караоке, микрофон обязательно должен быть. И это непередаваемые эмоции: они плачут под любимые песни, они все в музыке — это очень здорово и очень неожиданно. Мы никогда не знаем обратную реакцию, могут и испугаться. Для нас это тоже необычный опыт. И, конечно, в итоге, понимаешь, что человек человеку — человек. Не сотрудник в халате, не руководство, а человек», — рассказывает Светлана Белая.

● Комфортное пространство — новый образ жизни.
Поведение жителей меняется, а состояние — стабилизируется и даже улучшается. Авторы проекта отмечают, что подопечные перестали «жить на кроватях», проводят больше времени вместе, участвуют в мастер-классах и праздниках.

● Масштабирование опыта и консультация других ПНИ.
По словам Светланы Белой, другие социальные учреждения интересуются проектом изменений, а «Иверский» готов делиться опытом.

● Работа с родителями.
Сотрудники Дома стремятся изменить отношение семей к системе социального обслуживания. Так, администрация «Иверского» даёт возможность близким официально устроиться на работу в Дом на неполный рабочий день. Члены семьи смогут проводить больше времени с родственником и зарабатывать на необходимые траты.

● Работа с наполняемостью Дома.
Светлана Белая и Светлана Гурына убеждены, что важно и дальше улучшать условия проживания. В Доме стремятся создать оптимально комфортную среду для 25 человек в одном отделении, сохраняя существующие площади и численность обслуживающего персонала.

● Улучшение условий жизни.
Например, закупка новых деревянных кроватей. В отделении они уже появляются, и ребята не прыгают на них, в отличие от железных. Также в Доме пробуют ввести вариативное меню: сейчас жителям доступны разные напитки, а в будущем можно будет выбирать и салаты.

● Презентация проекта
● Дом социального обслуживания «Иверский» имени В. Г. Горденчука
● Аккаунт Дома ВКонтакте
● Благотворительная общественная организация «Перспективы»
● Аккаунт «Перспектив» ВКонтакте
● Профиль Светланы Белой на сайте Института советников
● Профиль Светланы Гурыной на сайте Института советников
● Профиль Мадины Мамитовой на сайте Института советников