Директор проекта Анастасия Жданова отметила сравнительно хороший уровень технического оснащения больниц: «Мы увидели и кислородные концентраторы, и многофункциональные кровати, чего нет в большинстве регионов, где мы были. Во многих учреждениях – неплохой ремонт. Пациенты обеспечиваются специализированными продуктами для энтерального питания».
Помимо этого она отметила минусы учреждений в том, что везде, кроме онкодиспансера, не создана доступная среда для маломобильных пациентов, нет лифтов, кадровое обеспечение существенно ниже предусмотренных стандартов.
По словам Ждановой, чаще всего в отделении сестринского ухода работают всего одна медсестра и одна сиделка. Это достаточно большая нагрузка на персонал, что ведет к ограниченной возможности проведения противопролежневых мероприятий. Только в некоторых отделениях работает медсестра по массажу. Учитывая, что доля больных после инсульта в отделениях сестринского ухода достигает 70–80%, очень важно включать в штат медицинских массажных сестер и инструкторов ЛФК.
Также есть трудности с получением профессиональной психотерапевтической помощи, которая очень важна для родственников пациентов, обращают внимание эксперты «Региона заботы». Она доступна только в одной медицинской организации. К тому же допуск родственников в учреждения Сахалина сейчас сильно ограничен из-за противоэпидемиологических мероприятий.
«При этом в Москве в данный момент доступ для родственников в хосписы разрешен 24/7, – рассказала Анастасия Жданова. – Когда из-за ковида в прошлом году ограничили доступ в московские хосписы, существенно возросло число жалоб родственников, которые в отчаянии пытались, возможно, последний раз встретиться с умирающим близким, не понимали, что с ними происходит. Пациентам важно общение, поэтому ограничивать посещения нельзя». Еще одна проблема заключается в том, что НКО и волонтеры, которые обычно оказывают пациентам немедицинскую помощь, на которую не хватает ресурса персонала, не работают в отделениях паллиативной помощи и сестринского ухода.
Особое внимание Анастасия Жданова уделила вопросам этики при оказании паллиативной помощи и отметила случаи грубых нарушений, когда персонал снимает с окон ручки или запирает двери на ключ: «Паллиатив – это не только про манипуляции, здесь очень важно милосердие, человеческое отношение к пациенту и его семье. Мы, например, в одной организации столкнулись с крайне неприятной ситуацией. Сопровождающая нас заведующая отделением подошла к двери палаты, и ее рука потянулась не к ручке двери, как бывает обычно, а к ключу с внешней стороны. В запертой с внешней стороны душной палате находилось четверо мужчин. Один из них – ходячий. Ручка от окна демонтирована, хранится у сотрудников – только они могут открывать и закрывать окна в учреждении».
Также были выявлены проблемы с запасами обезболивающих средств. Периодически в отделение сестринского ухода попадают онкологические больные, и медсестры отмечают, что некоторые из них умирают с некупированным болевым синдромом, потому что сильнодействующих опиоидных анальгетиков в отделении нет, несмотря на то что место хранения наркотических лекарств организовано. Помимо этого в отделениях сестринского ухода отсутствует практика проведения обезболивания при обработке пролежней.
Среди других недостатков в организации паллиативной помощи в регионе эксперты отметили отсутствие выездной патронажной службы, отсутствие ресурсных центров по обеспечению пациентов медицинскими изделиями для использования на дому – кислородным концентраторами, противопролежневыми матрасами и др., проблемы с маршрутизацией пациентов: на некоторых койках сестринского ухода фактически живут одинокие, утратившие способность к самообслуживанию инвалиды, старики, от которых отказались семьи. Правильнее направлять таких пациентов в интернаты, которые больше приспособлены для длительного нахождения там.
«Мы еще раз убедились, что уровень развития ПМП в регионах еще очень далек от нормы. А ведь каждая российская семья в среднем раз в 10 лет переживает утрату кого-то из близких. Поэтому региональные органы власти не должны оставлять без внимания этот вопрос: нужно развивать выездные службы, создавать комфортные условия труда для медиков (с точки зрения быта, нагрузки), обеспечивать возможности для дополнительного образования», – говорит Анастасия Жданова.
Главный плюс организации паллиативной помощи на Сахалине, который зафиксировали эксперты «Региона заботы», и этим регион выгодно отличается от многих субъектов, здесь на паллиативных койках есть онкобольные. Команда не раз отмечала, что в других регионах койки часто заняты непрофильными пациентами, инвалидами и социальными сиротами, которые могут занимать паллиативную койку несколько лет.
Работа большей части медиков региона также получила высокую оценку команды. «Практически в каждом отделении есть врачи и медсестры, на которых может строиться развитие паллиативной помощи в регионе», – подвела итог поездке Анастасия Жданова.
В течение месяца будут сформированы рекомендации проекта ОНФ «Регион заботы» для региональной власти по развитию паллиативной помощи на Сахалине.
